KSAscherpenheuvel

Inschrijvingsfiche

Het is nodig dat u in het begin van het nieuwe werkjaar de inschrijvingsfiche, hetzij per brief of digitaal (hier), invult. Vul alle gevraagde gegevens zorgvuldig in en klik daarna op "versturen". Ook niet vergeten om € 35 te storten op het rekeningnummer BE19 7865 8783 2512 om de inschrijving van je kind te voltooien! Al onze communicatie verloopt via mail, website en alle informatie wordt ook gedeeld in de facebookgroep van de ouders. Facebook Groep

Persoonlijke gegevens van het KSA-lid
Voornaam: *
Achternaam : *
Groep: *
Straat + nr: *
Gemeente: *
Naam ouder 1: *		Telefoon ouder 1: *
Naam ouder 2:		Telefoon ouder 2:
Geboortedatum:*		Geboorteplaats: *
E-mailadres:* (wordt gebruikt voor brieven etc.)
Medische gegevens van het KSA-lid
Naam huisarts: *		Tel. huisarts: *
Vroegere ziektes of heelkundige ingrepen:
Huidige ziektes:
Klemvaccinatie (tetanus)? Wanneer? : *
Is het kind bijzonder gevoelig of allergisch?
Is het kind incontinent (bedwateren)? *		Ja | Nee
Kan het kind deelnemen aan sport en spel, afgestemd op zijn/haar leeftijd? *		Ja | Nee
Kan het kind zwemmen? *		Ja | Nee
Moeten er medicamenten genomen worden?
Verdere opmerkingen?
Ik zou graag hebben dat de leiding even langskwam, voor verdere uitleg over medische problemen of dergelijke:		Ja | Nee